보행이상 병적보행에 대하여 1.근육약화로인한보행이상

병적보행

보행에 장애가 있는 질병은 병리학적으로 차이가 있는데, 비정상적인 보행기전은 네 가지의 기능적인 특성으로 나누어집니다. 

 

1.기형

기형의 가장 일반적인 원인은 구축(contracture)입니다. 발목의 발바닥쪽굽힘 구축은 다리가 앞으로 나아가가지 못하고 

끌리는 보행을 만들어냅니다. 무릎관절구축은 넙다리가 나아가는 것을 억제하고 무릎관절을 고정하는데 필요한 근육활동을 증가시킵니다. 엉덩관절의 안정성은 떨어지고 몸통은 수직선의 앞쪽에 놓이게 됩니다. 

이것은 등과 엉덩관절 폄근에 긴장을 줍니다 

 

고유수용성 감각손상 또한 환자가 바닥에 발이 접촉하는 형태나 위치, 체중의 전달을 알지 못해 보행이상이 있습니다.

 

2.근의 약화 (muscle weakness)

 

이미지출처 : 구글 Quizlet

- 엉덩관절폄근 보행(gluteus maximus gait)

엉덩관절 폄근인 큰볼기근(gluteus maximus) 에 약화가 있거나 마비가 있을 때에는 발꿈치 닿기 후 골반과 몸통을 뒤로 젖히고 걷게되며, 중간입각기에서 무릎을 펴기때문에 엉덩관절이 정상측보다 올라갑니다. 

때로는 몸통이 앞쪽과 뒤쪽으로 과도하게 흔들리기 때문에 'rocking horse' 라고 합니다 .

 

이미지출처: 책 gait analysis

- 중간볼기근 보행(gluteus medius gait)

엉덩관절의 벌림근인 중간볼기근 (gluteus medius) 및 작은볼기근(gluteus minimus) 에 마비나 약화가 있으면 환측으로의 체중을 지지하고 발꿈치 닿기를 시작할 때 건측의 골반이 내려오고, 환측의 골반은 가쪽으로 돌출하며 몸통과 골반이 기울어집니다 (trendelenberg sign) 

이미지출처 : 책 gait analysis

- 넙다리네갈래근 보행(Quadriceps gait)

무릎관절 폄근인 넙다리네갈래근(Quadriceps) 에 약화나 마비가 있으면 보행의 모든 주기에서 절뚝거리며 몸통을 앞쪽으로 굽히고, 발꿈치 닿기에서 발목관절을 강하게 발바닥굽힘(Plantar flexion) 하여 무릎관절을 핍니다.

몸통의굽힘, 엉덩관절 굽힘, 발목관절의 근육이 이러한 운동을 하지못하면 손을 이용하여 무릎관절을 피며 보행합니다 

 

- 발등굽힘근 보행 

발목관절의 발등굽힘근에 약화가 있으면 이것은 유각기(Swing phase)에서 발처짐(Foot drop)이 나타나기대문에 엉덩관절과 무릎관절을 과도하게 굽힙니다. 이것은 계상보행Steppage gait 또는 발처짐보행 Foot drop gait 라고 합니다. 

접촉 초기에 발등굽힘근이 조절을 하지못하여 발을 지면에 털썩 내려놓으면서 보행합니다.

 

- 뒤넙다리근 보행(Hamstring gait)

뒤넙다리근이 약하다면 두 가지 양상이 나타납니다. 첫째는 입각기(Stance phase) 동안 무릎관절은 과도한 젖힘이 일어나 때로는 전발승(Genu recurvatum)이 될것입니다. 둘째는 유각기(Swing phase)의 감속기동안 다리를 앞쪽 종아리세갈래근으로 내려놓을수 없다면 무릎관절은 재빨리 편 상태가 될 것입니다.

 

- 종아리세갈래근 보행

장딴지근(gastrocnemius) , 가자미근(Soleus) 가 약하면 발꿈치를 올려 앞쪽으로 나아가지못하므로 건측의 걸음길이가 짧아질것입니다. 이것은 '통증성 절뚝거림' 이라고 부릅니다. 이러한 걸음은 평면에서는 나타나지 않을지라도 경사진 곳을 걸을 때 분명하게 드러날 것입니다.