시상 Thalamus 구조 및 기능 2 시상하부기능 시상뇌졸중증상

시상의 손상 

시상은 시상그물핵을 제외한 모든 시상핵은 대뇌겉질의 특정부분과 연결됩니다

대부분 혈액공급은 뒤내의동맥의 작은가지들이 혈액공급을 합니다. 

시상의 손상은 대부분 혈관손상에 의해 발생됩니다. 

- 앞가쪽부분손상 : 중추성 통증 혹은 시상통증 유발

- 뒤부분의 광범위한 손상 : 반대쪽 머리와 몸의 체성감각소실 

또한 시상은 BG와 변연계limbic system 과도 많은 연결을 하고있으며, 이들은 cortex의 광범위한 부위에서 계획하고 서로 많은 연결이 되어있습니다. 

 

이미지출처: 책 범문 생리학

연합핵은 큰 겉질영역들을 상호연결하는데, 연합핵에서 나오는 축삭은 대뇌겉질로 가며 같은 대뇌겉영역에서 나오는 축삭은 연합핵으로 연결됩니다.

연합핵은 감정과 일부 기억정보를 처리하거나 여러가지 형태의 감각정보 즉 촉각과 시각 같은 정보를 통합합니다. 나머지 비특정핵은 의식, 각성 , 주의력 등을 조절합니다 

연합핵

연합핵은 앞쪽 시상과 안쪽 시상에 위치하고 가쪽시상의 등쪽무리에도 위치합니다.

연합핵인 앞시상핵AN은 시상의 맨 앞쪽부분으로서 시상의 배쪽결절을 형성합니다.

이미지 출처 : 구글

앞시상핵은 둘레계limbic system 에 속하는 시상하부의 유두체와 해마체, 그리고 앞시상핵에서 날신경섬유들을 보내는 띠이랑에서 들신경섬유를 받습니다.

또한 앞시상핵은 둘레계와 연결되어있어 가장자리중계핵이라고도 불립니다.

둘레계의 연결 중 유두체, 앞시상핵, 띠이랑, 해마형성체, 유두체, 앞시상핵으로 투사되는 회로가 있는데 이 회로를 

"Pepez circuit" 라고 하며 겉질의 변연부위에 계획을 보내고 인간의 감정적인 측면과 기억반응을 입력하는 감각과연결합니다. 

* 숫자는 제가 회로에 순서를 적어놓은것입니다! 

 

비특정핵

비특정핵은 의식, 각성, 주의력 등을 조절합니다.

섬유판속핵은 속섬유판의 안에 있는 핵덩어리를 말하며, 이들 핵들은 뇌줄기에 있는 그물체, 삼차시상섬유로부터 들신경섬유들을 받습니다. 일부 섬유들은 직접 대뇌겉질로 투시되고, 주요 날신경섬유들은 그물체에서 오는 입력이 이곳을 거쳐 시상의 다른부분인 가쪽 핵덩어리, 안쪽등쪽핵, 앞시상핵을 돌아 대뇌겉질의 광범위한 영역으로 투사됩니다.

 

섬유판속핵의 기능은 자각(swareness)의 정도와 의식수준을 관장하는 오름그물활성계의 중계핵이며, 또한 이 부위에는 위치가 잘 구별되지않는 불쾌감이 동반된 둔한 통증을 전달하는 것으로 알려져있습니다.

 

또한 의식을 유지하는 것과도 관련있어서 intrapaminat nuclei 병변은 혼수상태를 야기할 수 있습니다. 

 

시상의 기능적 분류 

유형	핵
감각계통	1. 가쪽무릎체핵(시각영역) 2. 안쪽무릎체핵(청각영역) 3. 뒤가쪽배쪽핵(체성감각정보) 4. 뒤안쪽배쪽핵(목과얼굴의 몸감각정보)
운동계통	1. 앞배쪽핵(창백핵&흑색질) 2. 가쪽배쪽핵(소뇌)
둘레계통	1. 앞쪽핵(Papez circuit 형성) 2. 등쪽안쪽핵(감정과 기억에 관여)
다양함	1. 배게핵 2. 등쪽가쪽핵 3. 뒤가쪽핵
속질판속	1. 그물핵 2. 정중핵 3. 섬유판속핵

시상하부 

시상하부는 사이뇌의 가장 아랫부분으로서 여러개의 신경핵이 무리지어있고, 

맨아래쪽에는 뇌하수체가 달려있습니다. 

시상과는 뚜렷하게 분리되지만 구조적, 기능적으로는 밀접하게 연결되어있습니다.

시상하부는 자율신경계의 통합중추이지만, 체성계통의 운동도 수반하는 차원이 높은 중추입니다.

 

시상하부의 기능

- 체온중추가 있어 항상 일정하게 체온을 유지하려합니다

시상하부의 앞쪽: 온열중추 / 시상하부의 뒤쪽 : 한랭중추로 체온이 올라가면 혈관확장, 발한 등으로 체온을 외부로 발산하려하며, 체온이 떨어지면 입모, 떨림, 혈관수축 등 기초대사가 항진되어 열을 생산합니다. 

 

- 섭식중추인 공복중추와 포만중추가 있습니다.

이들은 서로 상대방을 억제하며 상반적으로 작용함으로써 음식물 섭취에 관여합니다.

 

- 음수중추가 있습니다

음수중추가 있어 삼투압수용기가 작용하여 혈액의 삼투압이 높아지면 갈증이 생겨 물을 마시고자 하는 욕구를 일으킵니다.

 

- 정서기능이 있습니다.

공포, 분노, 기쁨, 슬픔 등과 같은 변연계와 같이 조절합니다.

 

- 시상하부호르몬인 방출호르몬,억제호르몬을 분비합니다

뇌하추체 전엽의 기능을 조절하고 일부 신경섬유들이 직접 뇌하수체 후엽으로 들어가 그 말단에서 호르몬을 혈액 중에 분비하도록 하여 호르몬 분비를 조절합니다. 

 

- 식욕 , 성욕 등 본능에 따르는 섭식행동이나 성행동은 단순한 정서행동이 아니고 대뇌피질과 변연계통에서 조절합니다. 즉 시상하부는 대뇌피질에서 주로 억제자극을 받지만 역으로 시상하부로부터 상행성 활성계통이 대뇌피질에 투사되고 변연계를 활성화합니다.

 

- 수면과 각성리듬의 생체리듬을 조절합니다

조절이 유지되는 것은 시상하부의 정상적 기능에 의한것입니다.

 

- 사이뇌의 연수와 연결되어 상이한 감정상태에 대한 내장 반응을 일으킵니다.

지속적으로 생존하기 위하여 시상하부에 의한 장기기능의 통합이 필요합니다. 예를들어 시상하부의 작은영역들은 소화활동과 관련있는 먹는 행동을 조정합니다. 

( 이 영역에서 전기자극을 실시할 경우 동물은 먹이를 찾아다니게 되며, 자극이 지속되는 동안 계속 음식을 섭취하게 됩니다. 동시에 장 내에서는 연동운동과 혈류가 증가하게 됩니다)

먹는 행동과 관련있는 영역을 양쪽에서 파괴해버리면 거식증이 나타나며 심지어 음식을 쉽게 섭취할 수 있음에도 불구하고 먹지않음으로써 기아상태가 됩니다. 

 

시상Thalamus 임상증상 

우리 뇌에서 출혈hemorrhage 의 호발부위는 조가비핵Putamen 35-50% 로 가장많고,

그 다음이 시상Thalamus가 10-15%로 많습니다.

시상의 임상증상은 운동영역Motor 보다는 감각영역sensory의 손실이 크며 환측으로 감각소실, 편마비, 대표적으로 안구적 장애를 보입니다. 

안구적장애: 두눈 동공크기에 차이가 있는 anisocoria 와 눈동자가 아래와 안쪽으로 deviation 되어 상향주시 제한이 있고 눈근육이 처지는 안검하수(Ptosis) 동공수축(miosis) 등이 증상에 있습니다.