눈움직임이 이상해요 눈돌림신경 도르래신경 갓돌림신경손상 안진증 안검하수 사시에 대해서

뇌신경의 기능평가

12쌍의 뇌신경은 감각, 운동 또는 감각가 운동 기능을 모두 가지고있습니다

뇌신경은 안정상태에서 감각검사와 운동검사를 분리하여 실시하는데요 , 뇌신경의 특수한 기능때문에 이상이 있는 경우 환자나 가족에 의하여 즉시 발견됩니다. 

뇌신경의 핵은 다리뇌와 숨뇌에 있어서 이 부분의 병변이 아주 중요합니다.

검사자는 병변이 있는지, 있다면 수용기로부터 효과기까지 어느 통로를 통하여 어느 곳애 병변이 위치하는지를 확인하여야합니다. 

 

1. 후각신경 1 

후각신경은 냄새를 맡을 수 있도록 하는 신경입니다. 맨 먼저 콧구멍의 폐쇄 여부를 검사하고 좌우 각각을 한쪽씩 막고 검사합니다. 시각이 환자를 도울 수 있기 때문에 눈을감고 시행하여야하며, 검사자는 커피나 바닐라 같은 익숙한 냄새가 나는 것을 코앞에 대고 그 냄새가 무엇인지 말하도록 합니다. 후각상실증은 후각의 상실입니다. 

관자엽, 이마엽 , 후신경구 또는 통로의 병변이 후각상실증을 만들수 있습니다.

 

2. 시각신경

시각을 기록하기는 하지만 보통 신경학적 검사의 한 부분으로서 일정하게 검사되는 것은 아닙니다. 환자에게는 시야의 결손에 대한 검사를 해야하는데요. 특정 시야가 부분적으로 또는 완전히 차단된 것은 특별한 병변을 암시합니다.

시야검사는 검사자가 바로 환자 바로 앞에 앉아서 환자에게는 검사자의 코를 응시하라고 한 다음 손가락을 시야의 밖에서 안쪽으로 움직여서 검사합니다. 검사자가 손가락을 움직일 때 손가락이  보이지 않는 지점과 손가락이 다시 보이기 시작하는 지점을 말을 하도록합니다. 

 

3. 눈돌림신경, 도드래신경,갓돌림신경

이들 신경은 안구를 움직이는 근육을 지배합니다. 또한 눈돌림신경은 동공의 확대수준을 조절하는 근육과 눈꺼풀을 올리는 근육을 지배하는데요. 검사자는 환자에게 전방을 똑바로 응시하라고 지시합니다. 이때 검사자는 사시,안진증,안검하수를 관찰합니다.

- 사시 : 환자가 스스로 조절할 수 없는 눈의 편위입니다. 환자가 전방을 응시할때 눈을 정확한 위치에 놓을수 없습니다. 눈이 편위되는 방향은 눈이 약하거나 탈신경으로부터 멀어지기때문에 병변의 위치에 대한 단서가 될 수있습니다.

- 안진증 :  눈이 불수의적으로 빠르게 진동하는 것인데요. 진동은 수평,수직 또는 회전방향으로 일어날 수 있습니다. 경미한 진동은 정상으로 봅니다. 안진증은 안뜰(vestibular)계의 병변을 암시할수도 있습니다.

- 안검하수 : 안검하수는 눈꺼풀이 밑으로 쳐지는겁니다. 눈돌림신경의 병변이 안검하수를 초래할수 있습니다. 

 

검사자는 머리를 곧게 세우고 전방을 응시하는 것으로 시작합니다. 환자에게 검사자의 손가락을 따라 안구를 움직이라고 하고 검사자는 손가락을 모든 가시방향으로 움직입니다.

동공반사는 동공의 크기, 모양 그리고 양측 동공의 동등함함을 관찰함으로서 평가합니다.

동공적응반사는 멀리 있는 물체를 보다가 가까이 있는 물체를 응시할 때 동공의 수축능력을 관찰함으로서 평가합니다.

동공 광 반사는 측면에서 한쪽 눈에 빛을 비추고 이에 따른 교감성 동공수축과 그 방향을 관찰함으로서 평가되며 양안을 각각 분리하여 검사합니다. 동안싱경의 병변은 동공반사를 방해할 수 있습니다.

눈동림신경과 도르래신경의 핵은 대뇌 도수관의 눈돌림 신경 바로 앞쪽, 중뇌에 있습니다. 

 

-눈돌림신경 손상 시 : 안구를 올리거나 내리고 안쪽으로 돌릴 수 없습니다.

-갓돌림신경 손상 시 : 안구를 하방과 바깥쪽으로 돌릴 수 없습니다. 

-도르래신경 손상 시 : 안구를 바깥쪽으로 돌릴 수 없습니다.