뇌졸중 뇌출혈 뇌경색이란? 지주막하출혈 및 모야모야병에 대해서

Brain 이란?

우리의 뇌에서 brain 은 신체의 중추기관으로써 뇌를 구성하는 약 천억 개의 신경세포들은 끊임없이 정보를 교환하여 근육과 심장, 소화기관 같은 모든 기관의 기능을 조절할 뿐 아니라, 생각하고 기억하고 상상하는 등 인간의 복잡한 정신 활동을 담당합니다.

 

 

1) 대뇌 Cerevral cortex

대뇌는 운동및 감각 , 인지, 지능 감정,기억,추리 사고를 담당하며 대뇌에 좌반구에서는 언어중추 즉 말하고 이해하고 읽고 쓰는 기능을 우반구는 시공간능력을 담당합니다

2) 소뇌 Cerebellum

소뇌는 균형 및 미세운동조절을 담당합니다

3) 뇌간 Brain stem

뇌간은 심장 및 호흡중추 의식을 조절합니다.

4) 시상 Thalamus

시상은 후각 이외에 모든 수용기에서 대뇌로 전도되는 감각일펄스를 중계하는 중계핵으로 작용을 합니다

또한 우리 뇌는 네개의 영역으로 나뉩니다.

이마엽(frontal lobe,전두엽) : 사고와 언어, 감정, 의식적인 운동 담당
마루엽(parietal lobe, 두정엽) : 몸의 여러 감각들을 인식하고 종합하는 담당
관자엽(temporal lobe, 측두엽) : 청각조절중추가 있으며, 인지와 기억 담당
뒤통수엽(occipital lobe, 후두엽) : 눈에 들어온 시각정보 분석 담당

Ex) 뇌손상을 이마엽부분 즉 앞쪽을 다치신 분들은 크게보면 감정조절이 어렵습니다
뒤통수부분인 뒤쪽을 다치신 분들은 시각손상이 큽니다.

stroke이란? 뇌졸중이란?

Stroke 란 우선 WHO 정의로는 “뇌혈관의 문제 혹은 명확치 않은 이유로 대뇌기능의 국소적 혹은 전체적 장애와 관련된 임상증상이 급격히 발생하여 24시간 이상 지속되거나 또는 사망에 이르게 되는 상태 “ 를 말하며 대뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 문제에 의해 발생하는 경우가 많고
감각, 운동 , 인지, 지각, 언어기능의 손상 및 의식수준의 변화가 나타납니다.

Stroke의 분류 뇌졸중 분류

-뇌경색 ( cerebral infarction )
1) 뇌혈전증 ( cerebral thrombosis )
2) 뇌색전증 ( cerebral embolism )

cerebral infarction(뇌경색) 은 뇌동맥의 협착이나 폐색으로 인해 뇌조직이 괴사를 일으킨 상태를 말하여
모든 뇌졸중의 80%를 차지하는 가장 보편적인 뇌졸중이고
보통 동맥경화증이나 점진적인 콜레스테롤 축적에 의해 혈관이 좁아지면, 혈구가 모여서 혈전을 형성하는데, 이러한 혈전이 혈관을 막으면 혈액이 뇌에 산소를 공급해주지 못하기 때문에 뇌기능에 이상이 오게됩니다.

그중에서 뇌혈전증 (cerebral thrombosis) 은 혈전에 의해 혈관이 서서히 좁아지거나 막히는 현상을 말하며 동맥경화로 큰 혈관이 막히며 생기기도 합니다.

뇌색전증 (cerebral embolism) 은 떠돌아다니는 지방조직, 공기 , 박테리아 등이 혈류를 따라 돌아다니다가 뇌동맥에 들어와 막히는 현상을 말합니다.

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-뇌출혈 ( cerebral hemorrhage )

그다음으로 뇌출혈(cerebral hemorrhage) 는 혈관의 파열로 인한 허혈과 기계적 손상으로 주위조직의 괴사를 발생시키고 비정상적으로 커진 혈종 등이 먼쪽으로 가는 혈류를 제한하고 혈압을 증가시키는 등의 병변이며,
발병률이 큰 순으로 우리 뇌에 바닥핵에 한부분인 Putaminal hemorrhage(기저핵출혈) > thalamic hemorrhage (시상출혈)> cerebral hemorrage (대뇌출혈) 순으로 발생합니다.
뇌출혈의 가장 큰 원인은 고혈압입니다.
주요 증상은 두통과 구토가있으며 뇌 어느쪽에 출혈이 있냐에 따라 조금씩 증상이 달라질수있습니다.

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-거미막밑출혈 ( subarachnoid hemorrhage, 지주막하출혈 )
거미막밑출혈 ( subarachnoid hemorrhage )은 우리의 뇌는 바깥쪽부터 경질막, 거미막, 연막 순으로 쌓여있는데
가운데 거미막밑 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에
뇌척수액이 교통하는 공간이 되며 동맥류가 터지면서 뇌를 싸고있는 거미막 밑공간에 피가 고이는현상
뇌동맥파열로 인한 원인이 가장큽니다.

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이 세가지 뇌졸증 말고도 뇌졸증으로 진행할 수 있는 두가지 뇌의 병변이 있는데
첫번째가 일과성허혈발작입니다.
- 일과성허혈발작은 국소 신경학적 이상이 24시간 이내에 완전히 호전을 보이는 경우를 말하는데,
일과성 허혈 발작 후 뇌졸중 확률은 정상인에 비해서 5~7배 증가로 호전이 되었어도 꾸준히 관리해야합니다.

두번째는 모야모야병입니다.
모야모야병은 대뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥이 서서히 좁아지거나 막히게 되는 진행성 혈관질환으로
일과성마비에서 나중에는 infarction 으로 인한 고정성마비가 될 확률이 큽니다
모야모야병은 주로 소아에서 많이 발생합니다
*모야모야라는 뜻은 담배연기라는 뜻인데, 비정상적인 혈관이 생겨 그 모양이 담배연기모양으로 지어진겁니다.