손목굴증후군 원인과 비수술적관리 및 치료

손목굴증후군 (Calpar Tunnel syndrome)

손목굴증후군은 손등의 손목뼈와 손바닥쪽의 가로손목인대 사이의 공간을 말합니다

정중신경이 지나가는 이 지역은 손가락쪽으로 가는 바깥근(손가락굽힘근)의 굴로 함께 지나가면서 압력을 받습니다.

손목굴의 공간이 좁아지거나 어떠한 이유로 굴이 비대해졌다면, 정중신경의 움직임이 제한되고, 압력을 받으므로

먼쪽 손가락쪽으로 손상을 입거나 신경학적증상을 보입니다

 

손목굴증후군 특징

감각손실 및 근육약화 

손목굴증후군은 손목굴 내의 정중신경이 손상되었으므로 감각이 손실되며, 근육약화가 오는 것이 특징입니다.

증상은 아침이나 밤에 심해지며, 주로 손에 무엇을 쥐거나 긴장해있을 때 통증이 더 심해집니다 

 

 

손목굴증상의 원인

축적된 외상 / 과사용증후군 으로 나누어집니다

1. 외상 손목의골절 임신 류마티스관절염 또는 뼈관절염으로 인해 손목굴의 공간이 좁아짐에 따라 

손목관절에 부종이 일어납니다.

2. 활액이 두꺼워지며 널힘줄(건막)의 흉터가 생기면서 자극을 받고 염증과 부종이 일어나면서 반복적인 손목 굽힘과 폄,

잡는행위 등으로 생깁니다. 

3. 계산대 계산원이나 조립공, 연장을 사용하는 사람, 타이핑, 컴퓨터 마우스의 작동등을 수행하면서 발생되는 

통증 및 반복되는 손의 동작 

 

일반적인손상

-손의 반복적인 사용으로 인한 통증 증가

(엄지손가락의 소동작, 감각의 감소로 근육조절어려움)

-첫번째와 두번째의 벌레근과 엄지두덩근육의 약화와 위축이 진행

-엄지벌림근과 엄지와 검지와 중지의 바깥근으 타이트함

-정중신경장애로 인한 자극 민감과 감각의 소실

-손목, 엄지와 검지 , 중지의 손허리손가락관절의 운동감소 가능성

-교감신경변화의 가능성 

 

손목굴증후군의 검사

먼저 기본적으로 손목에 대한 검사를 먼저 확인하고 그 후에 손목굴증후군의 판별검사(Special Test)를 진행합니다.

손목에 대한 검사는 우선 손목을 구부리거나 폈을 때 , 쥐는 동작을 할 때 등 손목에서의 모든 움직임에서

통증이 잇다는 전제로 

가장 기본이 되는 건 어느 움직임에 어느 범위에서 아프냐입니다.

손목 폄 동작을 봤을 때 , 처음 손목을 위로 올리자마자부터 혹은 중간범위 이상에서부터 통증이 나타난다면

그건 급성기(Acute)로 봐야하는거구요

끝범위 Endrange 전 및 Endrange 에서 통증이 있다면 아급성기(subacute) ,

끝범위를 넘어가서 아프면 만성기(Chronic)로 봅니다.

이건 손목뿐만아니라 모든 관절에서의 가장 처음 봐야하는 검사는 관절가동범위에서의 통증입니다 

당연히 손목의 붓기, 열감, 발적 , 기능제한 등도 확인해야하지만, 가장 기본적인 검사입니다.

* 우리 몸 신체관절 거의 대부분은 급성기(Acute)~아급성기(subacute)단계에선 Special test도 따로 진행하지않습니다

왜냐하면 당연히 손목관절에서 염좌로 인한, 혹은 모든 다른 질환에서도 통증이 있습니다. 

손목관절증후군이 아니지만 통증때문에

급성기, 아급성기때는 밑에 Special test 인 팔렌검사자세 만들기도 전에 통증이 있겠죠.

그럼 그걸 손목굴증후군CPS 구나! 하고 진단하기에는 이르다는겁니다. 

그냥 염좌 급성기,아급성기 일수도 있다는거죠!! 

그렇기때문에 진단은 신중해야합니다. 

 

그리고나서 Special test 를 진행합니다 

왼쪽 : 팔렌검사(Palen's sign) - 사진처럼 양 손등을 댄 상태에서 손목을 굴곡시킨 후 30초-60초 유지할때, 

찌릿찌릿한 감각통증. 감각저하가 나타나면 양성입니다. 

 

오른쪽 : 티넬검사(Tinel's sign) - 사진에서 보이는 곳 (정중신경이 지나가는 곳) 을 가볍게 쳤을 때 통증이 나타난다면

양성입니다. 

 

손목굴증후군의 비수술적 관리

1) 신경보호 

초기에 손목보조기 사용 -> 중립위치에서 손목보조기는 굴의압력을 최소화합니다 

 

2) 환자의 활동 및 교육 실시 

- 환자에게 통증이 나오는 활동을 유발하는 것을 교육하고, 어떻게 수정하는 교육합니다.

- 가정프로그램을 계획해 자가운동을 실시할수도있도록 교육합니다

- 손의 민감성을 감소시키는 영역을 보호하는 방법을 환자에게 교육합니다 

( 신경과 힘줄 구조 스트레스를 감소시키는 중요성을 강조해야합니다 )

 

3) 가동성 ( 제한된 관절, 결합조직, 근육/힘줄의 움직임 )

* 급성기에는 손의 움직임 (잡기 등을 포함한 모든 움직임) 을 제한하며, 손목의 휴식이 필요합니다!

또한 시원한 정도의 얼음팩을 손목 안쪽에 시행합니다. 

 

정중신경 활주의 움직임을 위한 손의 자세입니다. 

A : 손가락과 엄지손가락 굽힘상태의 손목중림

B : 손가락과 엄지손가락 편상태의 손목중립

C : 손목과 손가락 폄, 엄지손가락 중림

D : 손목, 손가락, 엄지손가락 폄 

E : 손목 , 손가락 ,엄지손가락 폄과 아래팔 뒤침 

F : 손목 , 손가락 , 엄지손가락 폄과 아래팔 뒤침 , 그리고 엄지손가락을 편 방향으로 신장 

* 처음 시작은 A 그림부터 시작하고, 정중신경통증이 유발되지 않으면, 다음단계의 신장운동을 실시합니다! 

통증이 없다면 5-30초동안 유지합니다

* 이 가동술은 하루에 3-4번 실시하며 가능한 통증이 없는 범위내까지만 시행하세요! 

 

3) 근육 수행 증진 

- 부드럽고 다양한 각도의 근육 고정 운동 : 초기에 부드럽고 다양한 각도의 근육고정운동을 저항운동으로 실시하되

통증이 없는 범위내에서만 운동을 시행해주세요 

 

- 환자에게 기능적인 활동을 하기 전 준비운동이 필요합니다.

등척성운동을 실시하였을 때 통증이 일어나지 않으면, 추가적인 동적 근력강화운동과 유연성 운동을 실시합니다

 

- 엄지두덩 감각을 증진시키기위해서는 손끝 대 손끝 닿는 운동이 필요합니다 .

 

4) 기능적 수행 

- 통증을 유발시키는 요인을 모니터하는 방법을 알아야합니다. 

- 손목의 굽힘과 폄을 겸하여 잡기가 집는 움직임 연습이 필요합니다. 

 

 

다음번에 손목굴증후군 수술적관리에 대해 다시 올리겠습니다.

오늘도 봐주셔서 감사합니다!