관절염에 대해서 퇴행성관절염 및 류마티스관절염

관절염이란?

관절염 (arthritis) 이란 관절의 염증을 이야기합니다. 

관절염에는 염증성/비염증성 형태의 관절염이 있으며, 몸의 관절이나 몸의 연부조직을 침해합니다.

 

뼈관절염 - 퇴행성질환

뼈관절염OA는 주로 윤활관절의 관절연골을 침해하는 만성 퇴행성 질환입니다. 

또한 윤활막과 관절주머니의 비후 및 관절의 삼출의 진행이 인지됩니다. 

 

퇴행성관절염(OA)의 특징

-높은 부하 또는 반복성의 낮은 부하에 의한 기계적 관절손상 및 관절의 부동화가 되었을 때에 윤활액의 낮은 유동성이 원인인 가능성이 높습니다. -> 부동화를 시행하면 윤활액의 이동에 의해서 연골이 윤활액에 흠뻑 젖지않아 영양공급이 되지않기때문에 즉각 관절연골의 파괴가 일어납니다.

 

-관절염이 지속되면서 연골은 균열이 발생하고 얇아지며 부하에 대한 내구성을 상실하여 관절안에 열발음 또는 유리체가 발생합니다. 

 

-관절염이 생긴 관절은 비대해집니다. 

 

퇴행성관절염(OA) 관리법

퇴행성관절염은 체중부하나 외력에 의한 이유가 크기때문에, 근력강화운동을 할때에도 체중이 과도하거나, 큰 저항운동은 무조건 피해주셔야합니다. 

1. 변형을 초래하는 외력과 그 예방에 대해서 지도합니다

2. 뻣뻣해지는 증상 경감 : 능동관절운동을 시행합니다 ( 통증이 없는 범위내까지)

3. 부하가 되는 외력을 방지 : 부하의 억제, 지지에 관여하는 근육의 강화운동 및 안정화에 기여하는 근육 강화운동

4. 가벼운 저항운동과 근육 반복운동을 해야합니다.

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류마티스관절염(RA)

류마티스관절염(RA)는 주로 관절 윤활막 및 다른 결합조직을 침해하는 자가면역성, 만성, 염증성, 전신성 질환입니다.

경증의 통증과 뻣뻣함을 수반하는 관절증상에서부터 갑작스런 종창, 뻣뻣함 및 진행성 변형까지 다양합니다.

염증기 시 관절액의 굄 종창을 수반하고 통증 및 운동제한을 일으킵니다. 운동 중에 아픈일이 많으며, 관절주위에서 

피부온도의 상승이 관찰됩니다. 

보통 손발의 작은관절에서부터 발병합니다. 또한 증상은 양쪽에 같이 나타나는 경우가 많습니다.

자주 인접하는 근육에 통증이 발생하고 최종적으로는 근육위축 및 근력저하를 초해합니다.

발열, 식욕저하 및 체중감소, 권태감, 피로 등의 비특이적 증상을 나타내며 일상생활활동에 영향을 미칩니다.

 

류마티스관절염 진단기준

1. 관절 및 관절주위의 아침시간에 뻣뻣함을 느끼며 1시간이상 지속될 때

2. 적어도 3개의 관절영역에서 동시에 연부조직의 종창 또는 관절액이 괴는 것을 의사가 확인

3. 손목관절, 손허리관절(MCP). 몸쏙손가락뼈사이(PIP) 관절에서 발생

4. 대칭성의 관절염 - PIP. MCP, 발허리발가락관절(MTP) 

5. 류마티스결절

6. 혈청 류마티스 인자

7. 손가락 또는 손목관절의 뼈위축 및 변형

 

류마티스 관리법

류마티스관절염은 치료와 통증에 주의해야하며, 골다공증의 뼈나 이완하여 있는 인대에 과다부하를 가하지 않아야합니다

또한 종창이 보이는 관절에 대한 신장 및 관절에 부하가 걸리는 큰 저항운동을 적용하면 안됩니다. 

1. 환자에게 안정, 관절보호, 체력의 보존 및 관절에 부하를 최소한으로 하는 활동을 교육합니다.

2. 통증과 근방호를 완화 및 이완을 촉진 : 물리적치료 및 약한 마사지로 이완될수 있도록 해줍니다.

3. 관절의 뻣뻣함을 최소한으로 : 류마티스관절염 관절운동 시 통증범위까지 서서히 관절운동을 약하고 지속적이게 시켜줍니다.

4. 근육위축 최소화 : 통증이 없는 자세에서는 약한 등척성운동을 시행하고 견딜 수 있으면 관절운동도 진행합니다

5. 변형 예방 : 관절에 부하가 걸리는 활동은 무조건 피해야하며, 활동성관절에 대한 보조구 사용을 권고드립니다.

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뼈관절염(Osteoarthritis) , 류마티스관절염(Rheumatoid arthritis) 비교

특징	뼈관절염OA	류마티스관절염RA
발병연령	보통 40대 이후 기계적부하에 대하여 장기간에 걸쳐 서서히 진행	보통 15~50세 사이 수개월 이내에 급성으로 진행하는 경우
징후	연골변성, 관절구조의 변화, 뼈겉돌기 형성	염증성 윤활막염과 연골 및 뼈에 대한 불가역성 구조상해
침해되는 관절	무릎관절, 엉덩관절, 목,허리뼈, 손목,손가락 , 비대칭성	보통 손발의 작은관절에서부터 시작 손목,팔꿉,어깨관절 손허리손가락관절(MCP) , 대칭성
관절의 증상	저녁에 뻣뻣함 및 통증 아침에 뻣뻣함(보통30분미만) 하중 및 격렬한 동작에의해서 통증이 강화됨 염발음과 ROM의 감소	발적,열감,종창,장기적인 아침시간에 뻣뻣해짐,
전신성 징후 및 증상	인지되지 않는다.	전신성의 오심, 피로감, 체중감소 및 발열, 눈,호흡기,혈액학적,순환기 증상 나타내는 경우도있음